主要病变局限于大肠(结肠、盲肠)。
急性病猪为大肠黏液性和出血性炎症,肠管松弛,肠壁水肿而增厚,肠黏膜肿胀、充血和出血,肠腔内充满红色、暗红色或浓茶色的黏液和血液;
病程稍长的病例,主要为坏死性大肠炎,黏膜上有点状、片状或弥漫性坏死,坏死常限于黏膜表面,与渗出的纤维素构成豆腐渣样的伪膜,剥去伪膜后露出浅表糜烂面;肠内混有多量黏液和坏死组织碎片。肠系膜淋巴结肿大。其他脏器常无明显变化。
组织学变化主要是大肠黏膜的炎性反应,病理反应局限于黏膜层,其他各层基本上保持完整;
早期由于血管充血、体液和白细胞外渗,使黏膜上皮与固有层分离,血管外露并发生坏死灶,微血管周围有多量白细胞浸润;
病变进一步发展,肠黏膜表层发生坏死,黏膜完整性受到不同程度破坏,上覆黏液、纤维素、脱落的上皮细胞、炎性细胞构成的广泛坏死假膜。肠腺上皮细胞变性、萎缩和坏死,在黏膜表层及腺窝内,可见数量不等的猪痢疾蛇形螺旋体。